Integrale zorgtrajecten
Een integraal zorgtraject is een complexe interventie om de gemeenschappelijke besluitvorming en organisatie van zorgprocessen te verwezenlijken voor een specifieke groep van patiënten gedurende een gedefineerd tijdskader.
Wij streven een aantal eigenschappen van integrale zorgtrajecten na:
1. Preventie: Binnen het integraal zorgtraject is er aandacht voor preventie.
2. Betrokkenheid van de patiënt en diens omgeving: Faciliteren van de communicatie tussen professional en PZON, familie en mantelzorger.
De betrokkenheid van de patiënt is een voorwaarde bij de uitwerking van een integraal zorgtraject.
3. Multidisciplinaire samenwerking: zorgprofessionals uit zorg en welzijn werken samen.
4. Coördinatie van het zorgproces met stappenplan waarin rollen en interventies benoemd worden. Hierin is duidelijk wie wat doet. We wijzen dan ook graag op de term: 'afgestemde zorg'.
5. Gezondheidswinst zichtbaar maken.
Wanneer denken aan een integraal zorgtraject?
Schakelmomenten tussen opname in ziekenhuis/andere residentiële setting en de eerste lijn
Meerdere disciplines zijn betrokken. Er is nood aan:
Inhoudelijke taaktoewijzing
Communicatie
Coördinatie
Doorverwijzing
Hoe werken we dit uit?
In samenwerking met al onze partners trachten we integrale zorgtrajecten te bewerkstelligen. Ons team van regionale projectmedewerkers werkt hier naarstig aan verder. We starten met in kaart te brengen wat er in de regio bestaat (data- en populatiemanagement), brengen de juiste partners samen en gaan aan de slag. We gebruiken het 7-fasenmodel voor de opmaak van deze integrale zorgtrajecten.
Lore Declercq Petra Lamont Jo Creaymeersch
Lore is aangesteld als regionaal projectmedewerker sinds september 2023 voor het integraal zorgtraject kauw- en slikproblemen in de regio ELZ Midden WVL.
Petra voorziet binnen de regio ELZ RITS een integraal zorgtraject recidiverend vallen sinds januari 2024.
Jo gaat voor onze drie eerstelijnszones in samenwerking met het Netwerk Kwadraat Geestelijke Gezondheidszorg zich toespitsen op het crisiszorgtraject.
Heb je nog vragen, wens je toelichting of sta je te popelen om meer te weten te komen of samen te werken? Aarzel zeker niet om ons te contacteren!