Empact schreef een overkoepelende nota over de zorgtrajecten. Dit omvat de ontwikkeling van een integraal zorgtraject aan de hand van het 7-fasenmodel, de verschillende partners, de vertaling naar de praktijk en belangrijke uitdagingen/aanbevelingen. Hiernaast kan je in bijlage per integraal zorgtraject de projectfiche terugvinden!
Klik hier voor de overkoepelende nota van de integrale zorgtrajecten!
Integrale zorgtrajecten
Een integraal zorgtraject is een complexe interventie om de gemeenschappelijke besluitvorming en organisatie van zorgprocessen te verwezenlijken voor een specifieke groep van patiënten gedurende een gedefineerd tijdskader.
Wij streven een aantal eigenschappen van integrale zorgtrajecten na:
1. Preventie: Binnen het integraal zorgtraject is er aandacht voor preventie.
2. Betrokkenheid van de patiënt en diens omgeving: Faciliteren van de communicatie tussen professional en PZON, familie en mantelzorger.
De betrokkenheid van de patiënt is een voorwaarde bij de uitwerking van een integraal zorgtraject.
3. Multidisciplinaire samenwerking: zorgprofessionals uit zorg en welzijn werken samen.
4. Coördinatie van het zorgproces met stappenplan waarin rollen en interventies benoemd worden. Hierin is duidelijk wie wat doet. We wijzen dan ook graag op de term: 'afgestemde zorg'.
5. Gezondheidswinst zichtbaar maken.
Wanneer denken aan een integraal zorgtraject?
Schakelmomenten tussen opname in ziekenhuis/andere residentiële setting en de eerste lijn
Meerdere disciplines zijn betrokken. Er is nood aan:
Inhoudelijke taaktoewijzing
Communicatie
Coördinatie
Doorverwijzing
Hoe werken we dit uit?
In samenwerking met al onze partners hebben we integrale zorgtrajecten ontwikkeld. Ons team van regionale projectmedewerkers hebben dit in goede banen geleid. We hebben gestart met het in kaart brengen van wat er in de regio bestaat (data- en populatiemanagement) en de juiste partners samengebracht om aan de slag te gaan. We hebben het 7-fasenmodel gebruikt voor de opmaak van deze integrale zorgtrajecten.
Lore Declercq Petra Lamont Jo Creaymeersch
Lore: regionaal projectmedewerker sinds september 2023 voor het integraal zorgtraject kauw- en slikproblemen in de regio ELZ Midden WVL
Petra: regionaal projectmedewerker sinds januari 2024 voor het integraal zorgtrjact recidiverend vallen in de regio ELZ RITS
Jo: regionaal projectmedewerker voor het integraal zorgtraject crisiszorg voor onze drie eerstelijnszones in samenwerking met het Netwerk Kwadraat Geestelijke Gezondheidszorg